PELAYANAN KAMAR OPERASI
Std. 1. FALSAFAH DAN
TUJUAN.
Pelayanan di Kamar Operasi harus memiliki falsafah dan tujuan tertulis
yang mencerminkan pelayanan medis dan pelayanan perawatan agar dapat tercipta
koordinasi dan kesinambungan pelayanan pasien selama dilakukan tindakan
pembedahan.
S1.P1
|
Falsafah dan tujuan pelayanan harus konsisiten dengan falsafah dan
tujuan rumah sakit.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada falsafah dan tujuan tertulis.
|
1
|
=
|
Falsafah
dan tujuan Kamar Operasi sedang dalam
penyusunan.
|
2
|
=
|
Ada falsafah dan tujuan pelayanan Kamar Operasi tertulis, tapi belum
konsisten dengan falsafah dan tujuan rumah
sakit.
|
3
|
=
|
Ada
falsafah dan tujuan Kamar Operasi tertulis yang konsisten dengan falsafah dan
tujuan rumah sakit.
|
4
|
=
|
Ada
falsafah dan tujuan Kamar Operasi tertulis yang konsisten dengan falsafah dan
tujuan rumah sakit. Ditetapkan dengan keputusan Kepala Kamar Operasi. Diketahui
dan dipahami oleh karyawan Kamar Operasi.
|
5
|
=
|
Ada
falasafah dan tujuan Kamar Operasi tetrulis yang konsisten dengan falsafah dan
tujuan rumah sakit. Ditetapkan dengan keputusan pimpinan RS. Nyata terlihat pada
program kerja, kegiatan dan sikap-perilaku karyawan Kamar
Operasi.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Falsafah
dan tujuan Kamar Operasi. Upaya sosialisasi
|
|
-
O
|
:
|
Kegiatan
dan perilaku staf Kamar Operasi yang sesuai dengan falsafah dan
tujuan.
|
|
-
W
|
:
|
Staf
Kamar Operasi.
|
S1.P2
|
Tindakan pembedahan dilakukan sedemikian rupa sehingga menghilangkan
efek emosional dan memberi rasa aman pada
pasien.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada kebijakan untuk menghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman pada
pasien.
|
1
|
=
|
Ada
kebijakan tidak tertulis
|
2
|
=
|
Ada kebijakan tertulis tentang informed
consent.
|
3
|
=
|
Ada
kebijakan tertulis tentang informed consent serta kebijakan lain untuk
menghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman pada pasien yang ditetapkan
dengan keputusan Kepala Kamar Operasi.
|
4
|
=
|
Ada
kebijakan tertulis tentang informed consent serta kebijakan lain untuk
menghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman pada pasien yang ditetapkan
dengan keputusan Pimpinan RS; Sudah diketahui dan dipahami oleh semua staf Kamar
Operasi.
|
5
|
=
|
Ada
kebijakan tertulis tentang informed consent serta kebijakan lain untuk
menghilangkan efek emosional dan memberi rasa aman pada pasien yang ditetapkan
dengan keputusan Pimpinan RS; Sudah diketahui dan dipahami oleh semua staf Kamar
Operasi disertai adanya evaluasi tentang hal
tersebut.
|
D.O
:
|
a.
Kebijakan
adalah
kebijakan untuk menghilangkan efek emosional operasi dan memberi rasa aman pada
pasien, antara lain tentang infomed consent, penyuluhan, perilaku petugas
terhadap penderita, dan prosedur pre-Medisal.
b.
Evaluasi
adalah evaluasi kebijakan apakah sudah mencapai tujuan, apakah sudah dapat
dilaksanakan dengan baik.
c.
Kebijakan
tentang Informed Consent ditetapkan mengacu pada pedoman yang dimuat dalam
:
c.1. Peraturan Menteri Kesehatan
RI Nomor : 585/MENKES/PER/IX/1989 tentang Persetujuan Tindakan
Medik.
c.2. Keputusan Direktur Jenderal
Pelayanan Medik : HK.00.06.3.5.1866, tanggal 21 April 1999 tentang Pedoman
Persetujuan Tindakan Medik (Informed
Consent).
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Dokumen
tertulis berupa notulen rapat yang membahas evaluasi SPO, bukti pelaksanaan
Informed Consent, keputusan pimpinan RS.
|
|
-
O
|
:
|
Sikap
dan perilaku staf Kamar Operasi terhadap penderita dan
keluarganya.
|
|
-
W
|
:
|
Pasien yang akan dan sudah dioperasi, staf Kamar Operasi.
|
S1.P3
|
Kemampuan pelayanan Kamar Operasi harus sesuai dengan kebutuhan rumah
sakit dan masyarakat.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada data untuk mengetahui kemampuan rumah sakit dan
masyarakat.
|
1
|
=
|
Ada
data tidak lengkap
|
2
|
=
|
Ada
data lengkap belum diolah
|
3
|
=
|
Ada data tidak lengkap sudah diolah
|
4
|
=
|
Ada
data lengkap, sudah diolah dan dianalisis
|
5
|
=
|
Ada
data lengkap, sudah diolah dan dianalisis disertai rekomendasi kepada Komite
Medis dan/atau pimpinan RS tentang tindak lanjut untuk menyesuaikan kemampuan
Kamar Operasi dengan kebutuhan
masyarakat.
|
D.O
:
|
a.
Data
yang sudah dianalisis
adalah data yang sudah diolah dan menghasilkan suatu kesimpulan yang dapat
dipakai untuk melakukan rekomendasi. Data yang baru diolah menjadi bentuk
grafis, belum dapat dikategorikan sebagai sudah dianalisis.
b.
Rekomendasi
dibuat
berdasarkan data yang sudah dianalisis.
c.
Tindak
lanjut adalah
kegiatan untuk memantau kemajuan rekomendasi atau usulan yang
diajukan.
d.
Data
yang dimaksud adalah kegiatan pelayanan (per disiplin) yang dilakukan di Kamar
Operasi, dan Data Rujukan Bedah
keluar
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Notulen
rapat, data yang sudah dianalisis, rekomendasi
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
Kepala Kamar Operasi, Komite
Medis.
|
S1.P4
|
Ada
kerjasama antar disiplin.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tiap
karyawan di Kamar Operasi bekerja sendiri sesuai disiplin
ilmunya.
|
1
|
=
|
Ada ketentuan tidak tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin
ilmu; ketentuan belum dilaksanakan.
|
2
|
=
|
Ada
ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin; ketentuan belum
dilaksanakan.
|
3
|
=
|
Ada ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin; ketentuan
belum terlaksana sepenuhnya.
|
4
|
=
|
Ada
ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin; ketentuan sudah
terlaksana sepenuhnya.
|
5
|
=
|
Ada
ketentuan tertulis yang mengatur kerjasama antar disiplin; ketentuan sudah
terlaksana sepenuhnya disertai adanya evaluasi berkala terhadap mekanisme yang
dijalankan.
|
D.O
:
|
a.
Kerjasama
antar disiplin
: kerjasama yang terintegrasi dan seamless sehingga penderita tidak
merasa mendapatkan pelayanan yang terkotak-kotak. Dengan perkataan lain,
penderita tidak merasakan adanya perbedaan disiplin ilmu yang
melayaninya.
b.
Ketentuan
yang mengatur kerjasama :
ketentuan yang mengatur mekanisme kerjasama antara lain mekanisme konsultasi
medis, pertemuan berkala multidisipliner, baik yang bersifat medis (kasus
pre/post operastif) maupun yang bersifat non medis (pengadaan alat/bahan habis
pakai).
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
SPO yang mengatur kerjasama antar
disiplin.
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
Staf
Kamar Operasi
|
Std.
2. ADMINISTRASI DAN
PENGELOLAAN.
Kamar
operasi merupakan bagian integral dari unit rumah sakit dan diatur agar dapat
memenuhi kebutuhan masyarakat.
S2.P1
|
Bagan organisasi Kamar Operasi ditetapkan sesuai
kebutuhan.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada bagan organisasi.
|
1
|
=
|
Ada
bagan organisasi tidak lengkap ditetapkan
tidak tertulis di kamar operasi.
|
2
|
=
|
Ada
bagan organisasi tidak lengkap ditetapkan
tertulis di kamar operasi.
|
3
|
=
|
Ada
bagan organisasi lengkap ditetapkan
tertulis oleh kepala kamar operasi yang mencerminkan hubungan-hubungan
kerja intern kamar operasi.
|
4
|
=
|
Ada
bagan organisasi lengkap ditetapkan
tertulis oleh kepala kamar operasi yang mencerminkan hubungan-hubungan
kerja terintegrasi dengan unit kerja lain.
|
5
|
=
|
Ada bagan organisasi lengkap ditetapkan tertulis oleh pimpinan RS yang
juga mencerminkan hubungan-hubungan kerja terintegrasi dengan unit kerja
lain.
|
D.O
:
|
a.
Bagan
organisasi tidak lengkap
berarti hanya ada garis struktural saja.
b.
Ad.3
: Ada garis komando dan garis koordinasi dalam organisasi Kamar Opreasi saja,
tanpa melibatkan unit kerja lain.
c. Ad.4. : Jelas terlihat adanya koordinasi dengan unit kerja lain di luar
organisasi Kamar Operasi.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Uraian
jabatan karyawan (job description), bagan organisasi Kamar Operasi dan rumah
sakit.
|
|
-
O
|
:
|
Sudah
dilaksanakan dengan baik, terlihat dari program kerja dan hal-hal praktis
lainnya.
|
|
-
W
|
:
|
Staf
Kamar Operasi
|
S2.P2
|
Hak
dan kewajiban staf medis bedah dan anestesi ditentukan oleh pimpinan rumah sakit
berdasarkan saran dari Komite Medis atau Sub Komite
Kredensial.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada ketentuan tertulis mengenai hal ini.
|
1
|
=
|
Ada
ketentuan tidak tertulis.
|
2
|
=
|
Ada ketentuan tertulis yang ditetapkan sendiri oleh Kepala Kamar
Operasi.
|
3
|
=
|
Ada ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite
Medis.
|
4
|
=
|
Ada
ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite Medis dengan keputusan pimpinan
RS.
|
5
|
=
|
Ada
ketentuan tertulis yang dibuat oleh Komite Medis dengan keputusan pimpinan RS;
Ketentuan sudah diketahui semua staf kamar
operasi.
|
D.O
:
|
Ketentuan
termasuk cakupan dari masing-masing disiplin, memperjelas/mengatur daerah
“kelabu” antar 2 disiplin.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Ketentuan
tertulis tentang hak dan kewajiban staf medis bedah dan anestesi, bukti
sosialisasi ketentuan.
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
Staf
medis.
|
S2.P3
|
Ada
kebijakan dan ketentuan untuk mengurangi risiko terjadinya infeksi
nosokomial.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada kebijakan dan ketentuan.
|
1
|
=
|
Tidak
ada kebijakan; ada ketentuan tidak tertulis.
|
2
|
=
|
Tidak
ada kebijakan; ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi;
ketentuan belum dilaksanakan.
|
3
|
=
|
Tidak
ada kebijakan; ada ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi;
ketentuan sudah dilaksanakan.
|
4
|
=
|
Ada
kebijakan dan ketentuan tertulis ditetapkan oleh Kepala Kamar Operasi; kebijakan
dan ketentuan sudah dilaksanakan.
|
5
|
=
|
Ada
kebijakan dan ketentuan tertulis ditetapkan oleh Pimpinan RS; kebijakan dan
ketentuan sudah dilaksanakan.
|
D.O
:
|
Yang
dimaksud dengan kebijakan disini adalah ketentuan-ketentuan yang mengacu pada
program pengendalian infeksi nosokomial rumah sakit; yang dimaksud dengan
ketentuan adalah berbagai prosedur yang harus dilaksanakan oleh semua staf di
Kamar Operasi.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
SPO Pengendalian Infeksi Nosokomial di
RS.
|
|
-
O
|
:
|
Cara
kerja staf Kamar Operasi
|
|
-
W
|
:
|
Staf
Kamar Operasi.
|
S2.P4
|
Pelayanan anestesi di Kamar Operasi dilaksanakan oleh
Tim.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada tim khusus.
|
1
|
=
|
Ada perawat terlatih dan dokter umum.
|
2
|
=
|
Ada perawat terdidik dan dokter umum.
|
3
|
=
|
Ada perawat terdidik dan dokter umum
terlatih.
|
4
|
=
|
Ada
perawat terdidik ; dokter umum terlatih
dan dokter spesialis anestesiologi.
|
5
|
=
|
Ada
perawat terdidik ; dokter umum terlatih
dan dokter spesialis anestesiologi dan dokter anestesiologi
konsultan.
|
D.O
:
|
1.
Perawat
mahir/terlatih dibidang anestesi adalah perawat yang telah mendapat pendidikan sekurang-kurangnya selama 6 bulan
atau perawat yang bekerja pada pelayanan anestesi di rumah sakit minimal 1
tahun.
2.
Perawat
anestesi adalah perawat yang mendapat pendidikan di bidang anestesi dan telah menyelesaikan program D3 Anestesi atau
yang sederajat.
3.
Dokter umum terlatih adalah dokter yang telah
mendapat pelatihan anestesiologi sekurang-kurangnya 6
bulan.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Sertifikat,
Brevet, SK Pimpinan RS, data kepegawaian
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
-
|
Std.
3. STAF DAN
PIMPINAN.
Pelayanan Kamar Operasi harus dilaksanakan oleh tenaga medis, paramedis
perawatan dan paramedis non perawatan yang terlatih dan
berpengalaman.
S3.
P1
|
Jenis
dan tenaga harus disedaiakan berdasarkan fungsi, kemampuan, utilisasi dan
cakupan pelayanan rumah sakit.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada data tentang kebutuhan tenaga di Kamar
Operasi.
|
1
|
=
|
Ada
data belum dianalisis.
|
2
|
=
|
Ada
data sudah dianalisis, sudah disampaikan pada Pimpinan
RS.
|
3
|
=
|
Ada
data sudah dianalisis, ada perencanaan ketenagaan di Kamar Operasi, belum
dilaksanakan.
|
4
|
=
|
Ada
data sudah dianalisis, ada perencanaan ketenagaan di Kamar Operasi, terlaksana
sebagaian.
|
5
|
=
|
Ada
data, sudah dianalisis, ada perencanaan
ketenagaan, terlaksana
sepenuhnya.
|
D.O
:
|
a.
Parameter
ini menilai kegiatan perencanaan ketenagaan (manpower planning) yang
prosesnya adalah pengumpulan data (fungsi, kemampuan utilisasi dan cakupan
pelayanan rumah sakit), analisis data, perencanaan ketenagaan dan pengisian
tenaga sesuai rencana. Seluruh kegiatan ini seharusnya menjadi kegiatan rutin
rumah sakit dalam bentuk program kerja.
b.
Terlaksana
sebagian : sebagian tenaga di Kamar Operasi sesuai dengan perencanaan
ketenagaan, sebagian lain belum sesuai perencanaan.
c.
Terlaksana
sepenuhnya : seluruh tenaga sudah sesuai
dengan perencanaan
kegiatan.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
a.
Perencanaan
ketenagaan, beserta data-data yang berhubungan dengan hal
itu.
b.
Susunan
organisasi dan kualifikasi personil.
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
Staf
Kamar Operasi
|
S3.
P2
|
Staf
medis yang bekerja di Kamar Operasi memiliki latar belakang pendidikan,
pelatihan dan pengalaman dalam bidangnya dan memperoleh izin kerja dari
pimpinan.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada SPO (Standar Prosedur Operasional) seleksi dan rekrutmen staf medis yang
bekerja di Kamar Operasi.
|
1
|
=
|
SPO
sedang disusun.
|
2
|
=
|
SPO
tertulis sudah disusun. Belum ada SK Pimpinan
RS.
|
3
|
=
|
Ada
SPO seleksi dan rekrutmen staf medis tertulis yang ditetapkan dengan SK Pimpinan
RS.
|
4
|
=
|
Ada
SPO seleksi dan rekrutmen staf medis tertulis yang ditetapkan dengan SK Pimpinan
RS, terlaksana sebagian.
|
5
|
=
|
Semua
staf medis diangkat sesuai SPO seleksi dan
rekrutmen.
|
D.O
:
|
a.
SPO
seleksi dan rekrutmen staf medis
adalah SPO yang mengatur bagaimana memilih dan mempekerjakan tenaga medis Kamar
Operasi. Dalam SPO ini tercantum juga kriteria kualifikasi yang harus dipenuhi.
SPO
harus memuat kewenangan Komite Medis/Sub Komite Kredensial dalam hal ini seleksi
dan rekrutmen staf medis yang bekerja di Kamar Operasi.
b.
Terlaksana
sebagian
: sebagian staf medis diangkat melalui mekanisme seleksi dan rekrutmen
tersebut.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
SPO
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
Bagian
Kepegawaian, Staf Kamar Operasi
|
S3.
P3
|
Pelayanan
perawatan di Kamar Operasi dikepalai oleh seorang perawat yang memiliki
pendidikan, pelatihan dan pengalaman mengelola Kamar
Operasi.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada kepala perawatan.
|
1
|
=
|
Kepala Perawatan Kamar Operasi dirangkap oleh petugas
lain.
|
2
|
=
|
Dikepalai
oleh seorang perawat.
|
3
|
=
|
Dikepalai
oleh seorang perawat yang memenuhi persyaratan
a atau b.
|
4
|
=
|
Dikepalai
oleh perawat yang memenuhi syarat c dan a, ditetapkan dengan SK
Pimpinan RS.
|
5
|
=
|
Dikepalai
oleh perawat yang memenuhi syarat c dan b, ditetapkan dengan SK
Pimpinan RS.
|
D.O
:
|
Kriteria kualifikasi Kepala Perawatan Kamar
Operasi
a.
SPK
ditambah dengan pengalaman kerja 5 tahun di Kamar Operasi.
b.
D3
Keperawatan ditambah dengan pengalaman kerja 3 tahun di Kamar
Operasi.
c.
Mempunyai
sertifikat PPGD/BLS
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
SK
Pengangkatan, sertifikat PPGD/BLS.
|
|
-
O
|
:
|
|
|
-
W
|
:
|
Staf
Kamar Operasi.
|
S3.
P4
|
Ada
kepala yang bertanggungjawab atas pengelolaan Kamar
Operasi.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada kepala yang khusus bertanggung jawab terhadap kegiatan Kamar
Operasi.
|
1
|
=
|
Ada Perawat sebagai Kepala Kamar
Operasi.
|
2
|
=
|
Ada Dokter Umum sebagai Kepala, tanpa SK
Pengangkatan.
|
3
|
=
|
Ada Dokter Umum sebagai Kepala yang ditetapkan oleh pimpinan rumah
sakit
|
4
|
=
|
Ada Dokter Spesialis sebagai Kepala yang ditetapkan oleh Pimpinan
RS.
|
5
|
=
|
Ada
Dokter Spesialis Kepala yang ditetapkan oleh
Pimpinan RS berdasarkan rekomendasi Komite
Medis.
|
D.O
:
|
Yang
dimaksud dengan Dokter Spersialis disini adalah Dokter Spesialis dalam kelompok
Bedah (misalnya Bedah, THT, Obgin
dll)
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
SK
Pengangkatan
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
-
|
Std.
4. FASILITAS DAN
PERALATAN.
Rancang
bangun dan peralatan Kamar Operasi harus memenuhi syarat agar dapat mendukung
terselenggaranya pelayanan pembedahan yang efektif dan didukung dengan program
pemeliharaan peralatan kedokteran dan program pengamanan (safe
practice).
S4.
P1
|
Rancang
bangun Kamar Operasi harus memenuhi syarat
:
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak memenuhi satu persyaratan pun.
|
1
|
=
|
Memenuhi
salah satu persyaratan.
|
2
|
=
|
Memenuhi
2 persyaratan.
|
3
|
=
|
Memenuhi
3 persyaratan.
|
4
|
=
|
Memenuhi
4 persyaratan.
|
5
|
=
|
Memenuhi
4 persyaratan, dan ada evaluasi rancang bangun Kamar
Operasi.
|
D.O
:
|
1. Kamar Operasi : adalah unit kerja/instalasi tempat melakukan tindakan
operasi.
2.
Syarat
yang harus dipenuhi :
a.
Mudah
dicapai, baik untuk kasus rutin maupun kasus darurat.
b.
Penerimaan
pasien berdekatan dengan perbatasan daerah steril dan
non-steril.
c. Ada kebebasan bergerak bagi tempat tidur (brancard) pasien dengan
sedikit persimpangan.
d. Ada batas yang jelas antara daerah steril dan non-steril yang dibuat
sedemikian rupa sehingga mendorong peningkatan disiplin pemakaian baju
steril.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Denah
/ Rancang bangun Kamar Operasi.
|
|
-
O
|
:
|
Keadaan
Kamar Operasi
|
|
-
W
|
:
|
-
|
S4.
P2
|
Kamar
Operasi harus mempunyai ruangan yang memenuhi
syarat.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
memenuhi persyaratan.
|
1
|
=
|
Memenuhi persyaratan a dan c.
|
2
|
=
|
Memenuhi persyaratan a, b, dan c.
|
3
|
=
|
Memenuhi
4 persyaratan termasuk persyaratan a, b, dan c.
|
4
|
=
|
Memenuhi
6 persyaratan.
|
5
|
=
|
Memenuhi
6 persyaratan dan ada evaluasi serta rencana
pengembangan.
|
D.O
:
|
1.
Persyaratan
yang harus dipenuhi :
a.
Kamar
yang tenang, tempat pasien menunggu tindakan anestesi, dan dilengkapi dengan
fasilitas untuk induksi anestesi.
b.
Kamar
pulih (recovery).
c. Ruang ganti pakaian pria dan wanita terpisah.
d.
Kamar
operasi yang berhubungan langsung dengan kamar induksi (lihat
diatas).
e. Ruang yang cukup untuk menyimpan peralatan, linen,. Obat/farmasi
termasuk bahan narkotik.
f.
Ruang
untuk mendukung fungsi pendidikan/pelatihan.
g.
Ruang/tempat
pengumpulan/pembuangan peralatan dan linen bekas pakai
operasi.
h.
Tersedia
ruang istirahat dan kelengkapan yang cukup bagi petugas yang harus berada di
Kamar Operasi dalam jangka lama (misalnya WC, makanan, minuman, ruang
duduk).
2. Persyaratan minimal adalah a, b, dan c.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Denah
/ Rancang bangun Kamar Operasi.
|
|
-
O
|
:
|
Kamar
Operasi
|
|
-
W
|
:
|
-
|
S4.
P3
|
Kamar
Operasi memiliki perlengkapan yang memenuhi
syarat
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
memenuhi persyaratan.
|
1
|
=
|
Memenuhi
persyaratan b saja.
|
2
|
=
|
Memenuhi
persyaratan b, c, dan d.
|
3
|
=
|
Memenuhi persyaratan a, b, c, dan d.
|
4
|
=
|
Memenuhi
seluruh persyaratan.
|
5
|
=
|
Memenuhi
seluruh persyaratan dan ada evaluasi serta rencana
pengembangan.
|
D.O
:
|
Persyaratan
yang harus dipenuhi :
a. Alat pengatur temperatur dan kelembaban yang aman bagi pasien yang
dibius. Peralatan ini diperiksa oleh petugas pemeliharaan (maintenance) secara
teratur.
b. Ada persediaan gas medis yang cukup.
c. Ada pengisap lendir yang berfungsi baik.
d.
Ada
stop kontak listrik yang cukup dan sesuai dengan
kebutuhan.
e.
Cukup
tersedia cadangan gas medis, listrik diesel dan pengisap lendir yang dapat
bekerja bila sumber listrik utama
mati.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Daftar
perlengkapan
|
|
-
O
|
:
|
Peralatan
di Kamar Operasi
|
|
-
W
|
:
|
|
S4.
P4
|
Ada
program pengamanan yang memenuhi
persyaratan.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
memenuhi persyaratan.
|
1
|
=
|
Memenuhi
persyaratan b saja.
|
2
|
=
|
Memenuhi persyaratan b, dan c.
|
3
|
=
|
Memenuhi persyaratan a, b, dan
c.
|
4
|
=
|
Memenuhi
seluruh persyaratan.
|
5
|
=
|
Memenuhi
seluruh persyaratan dan ada program pemeliharaan secara
teratur.
|
D.O
:
|
1.
Persyaratan
yang harus dipenuhi :
a. Standar pengkabelan yang sesuai dengan standar keamanan jantung atau
tubuh.
b.
Standar
peralatan listrik Medis.
c. Ada sistem pembuangan gas anestesi yang aman
d.
Ada
program sterilisasi /
pembersihan
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
-
|
|
-
O
|
:
|
Peralatan
Kamar Operasi
|
|
-
W
|
:
|
-
|
S4.
P5
|
Peralatan
dalam ruang operasi harus memenuhi
syarat.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Peralatan
tidak memenuhi standar.
|
1
|
=
|
Memenuhi
satu persyaratan.
|
2
|
=
|
Memenuhi
dua persyaratan.
|
3
|
=
|
Memenuhi
3 persyaratan
|
4
|
=
|
Memenuhi 4 persyaratan, tak ada sistem pemeliharaan dan pemantauan
rutin.
|
5
|
=
|
Memenuhi
semua persyaratan dan mempunyai sistem pemeliharaan dan pemantauan rutin. Semua
alat berfungsi dengan baik.
|
D.O
:
|
1.
Persyaratan
yang harus dipenuhi :
a. Perlengkapan dasar dan alat operasi yang jumlahnya cukup untuk mendukung
pelayanan operasi.
b. Alat untuk mendukung fasilitas bedah khusus. Bila ada peralatan khusus
yang dibawa sendiri oleh ahli bedahnya, maka harus ada fasilitas untuk
sterilisasi cepat.
c.
Alat
anestesi sesuai standar minimal sesuai yang di rekomendasikan oleh ikatan
profesi anestesi.
d. Alat dan obat untuk resusitasi dan gawat darurat.
e.
Ada sistem pemeliharaan dan pemantauan rutin. Ada
sistem perbaikan berdasarkan perkiraan keausan alat agar alat senantiasa dalam
batas keamanan.
2. Persyaratan minimal adalah a, c,
dan d.
3.
Perlengkapan
dasar adalah basic surgery set.
4.
Daftar
peralatan :
a. Harus ada daftar standar peralatan jenis dan jumlah yang ditanda tangani
Komite Medis.
b. Harus ada daftar peralatan yang ada di RS, dan yang dibawaoleh Dokter
Bedah dari luar RS, atau dibawa dari RS keluar, ditanda tangani Kepala Kamar
Operasi.
Keterangan
:
1.
Ad.B.
hanya dinilai bila ada persyaratan bedah khusus (utk rumah sakit besar).
Fasilitas sterilisasi cepat seperti Cairan Adelhyde, atau sterilisator
kecil.
2. Ad.C. dari wawancara dengan beberapa orang ahli anestesi, belum ada
standar seperti itu.
3.
Ad.D. Termasuk monitor jantung, defibrilator yang harus diperiksa setiap
selesai pemakaian atau minimal seminggu sekali. Harus
ada catatan tentang prosedur penggunaan, dan hasil
kalibrasi.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
-
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
-
|
Std.
5. KEBIJAKAN DAN
PROSEDUR.
Kebijakan
dan prosedur yang mengatur tentang pengelolaan dan pelayanan Kamar Operasi harus
dibuat tertulis dan dipasang di Kamar Operasi.
S5. P1
|
Kebijakan
dan prosedur harus tertulis, ditelaah secara teratur oleh panitia Kamar Operasi
atau Komite Medis dan notulen telaah tersebut harus
didokumentasikan.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak ada kebijakan dan prosedur
tertulis.
|
1
|
=
|
Ada
kebijakan dan prosedur tertulis tidak lengkap.
|
2
|
=
|
Ada
kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan SK Kepala Kamar
Operasi.
|
3
|
=
|
Ada
kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan SK pimpinan RS, ada
telaah teratur.
|
4
|
=
|
Ada
kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan SK pimpinan RS, ada
telaah teratur disertai rekomendasi perbaikan.
|
5
|
=
|
Ada
kebijakan dan prosedur tertulis, lengkap, ditetapkan dengan SK pimpinan RS, ada
telaah teratur, rekomendasi perbaikan dan ada tindak lanjut
perbaikan.
|
D.O
:
|
Yang termasuk dalam
kebijakan ini adalah hal berikut :
a. Cara melakukan pemeriksaan identitas pasien sewaktu tiba di kamar
operasi, pemastian teknik serta lokasi operasi dan izin operasi (informed
consent).
b. Catatan kecelakaan/kegagalan dan mekanisme bagaimana hal tersebut
dilaporkan kepada yang berwenang.
c. Fungsi dan peran kamar operasi dalam keadaan darurat di rumah sakit,
yaitu fungsi dan peran kamar operasi dalam hospital disaster
plan.
d. Penjelasan cara menjadwalkan pasien untuk operasi (baik elektif maupun
darurat) dan prosedur untuk menunda atau menambahkan pasien pada jadwal operasi
yang sudah ada.
e.
Prosedur
pengendalian infeksi termasuk perlindungan dari penularan, misalnya
hepatitis.
f.
Prosedur
yang harus dilakukan bila ada ketidaksesuaian penghitungan. Yang dimaksud dengan
ketidak sesuaian penghitungan adalah berbedanya penghitungan kasa dan/atau alat
sebelum dan sesudah operasi.
g.
Laporan
operasi harus dibuat dalam rekam medis pasien. Setiap laporan harus berisi
prosedur yang rinci, temuan selama operasi, siapa yang terlibat, cara
pembalutan, sistem drainase dan instruksi pasca bedah. Disamping itu, harus ada
catatan jumlah kasa dan instrumen
operasi.
|
Keterangan
:
|
|
S5.
P2
|
Ada program dan prosedur tertulis tentang pemeliharaan dan perbaikan
peralatan.
|
|
|
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada program atau prosedur tertulis.
|
1
|
=
|
Sedang
disusun.
|
2
|
=
|
Ada
program pemeliharaan, prosedur belum/sedang
disusun.
|
3
|
=
|
Ada
program dan prosedur tertulis.
|
4
|
=
|
Ada
program dan prosedur tertulis, diketahui oleh pihak-pihak terkait, pelaksanaan
belum baik.
|
5
|
=
|
Ada
program dan prosedur tertulis, diketahui oleh pihak-pihak terkait, pelaksanaan
baik.
|
D.O
:
|
Pelaksanaan
baik
: peralatan selalu berfungsi dengan baik, termasuk peralatan cadangan untuk
emergency.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Program
pemeliharaan alat, laporan kerusakan/down time alat, catatan pemeliharaan alat
(log), evaluasi dan laporan lainnya.
|
|
-
O
|
:
|
Keadaan alat di kamar operasi.
|
|
-
W
|
:
|
Staf Kamar Operasi, Staf
Instalasi Pemeliharaan Sarana
RS.
|
S5.
P3
|
Ada program pengendalian logistik yang
efektif.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak ada program pengendalian logistik.
|
1
|
=
|
Program
sedang disusun.
|
2
|
=
|
Ada
program tertulis, belum dilaksanakan.
|
3
|
=
|
Ada
program tertulis, dilaksanakan dengan beberapa
kekurangan.
|
4
|
=
|
Ada program tertulis, pelaksanaan baik.
|
5
|
=
|
Ada program tertulis, pelaksanaan baik, ada evaluasi berkala tertulis,
rekomendasi dan follow-up.
|
D.O
:
|
Pelaksanaan
baik
dilihat dari : tidak pernah terputusnya supply, tidak ada kehilangan barang
(alat kesehatan, benang atau peralatan lainnya) atau, kehilangan segera
diketahui < 48 jam.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Program
pengendalian logistik, laporan-laporan dan
evaluasi
|
|
-
O
|
:
|
|
|
-
W
|
:
|
|
S5.
P4
|
Tersedia
prosedur tertulis melaksanakan pelayanan anestesi pada masa pra, saat dan pasca
anestesi.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada prosedur tertulis.
|
1
|
=
|
Ada prosedur tidak tertulis tidak
lengkap
|
2
|
=
|
Ada prosedur tidak tertulis lengkap.
|
3
|
=
|
Ada
prosedur tertulis tidak lengkap ditetapkan sendiri di kamar
operasi.
|
4
|
=
|
Ada
prosedur tertulis lengkap ditetapkan oleh Pimpinan
RS.
|
5
|
=
|
Ada
prosedur tertulis lengkap ditetapkan oleh pimpinan RS disertai adanya evaluasi
terhadap prosedur, rekomendasi dan tindak
lanjutnya.
|
D.O
:
|
Prosedur yang harus ditetapkan meliputi prosedur-prosedur selama masa
pra anestesi, masa anestesi dan masa pasca anestesi.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
SK
pimpinan RS, buku/prosedur
|
|
-
O
|
:
|
|
|
-
W
|
:
|
Petugas
di Kamar Operasi dan PR
|
Std. 6. PENGEMBANGAN STAF
DAN PROGRAM PENDIDIKAN.
Pendidikan berkelanjutan (in-service educational programme) harus
dikembangkan untuk tenaga dari unit tersebut sehingga staf dapat meningkatkan
pengetahuan, ketrampilan dan kemampuannya untuk melaksanakan tindakan dan
prosedur baru.
S6.
P1
|
Pengembangan staf dilakukan berdasarkan kebutuhan pelayanan Kamar
Operasi dan rumah sakit.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada data dan analisis data kebutuhan pelatihan
|
1
|
=
|
Data
yang diperlukan untuk penilaian kebutuhan pelatihan (training needs assessment)
sedang dikumpulkan.
|
2
|
=
|
Ada data untuk penilaian kebutuhan
pelatihan.
|
3
|
=
|
Ada
data, sudah dianalisis.
|
4
|
=
|
Ada
data, sudah dianalisis, ada program pengembangan staf Kamar Operasi yang disusun
berdasarkan kebutuhan pelayanan, sudah menjadi program pendidikan dan pelatihan
dan sudah dilaksanakan.
|
5
|
=
|
Ada
data, sudah dianalisis, ada program pengembangan staf Kamar Operasi yang disusun
berdasarkan kebutuhan pelayanan, sudah menjadi program pendidikan dan pelatihan,
ada evaluasi pelaksanaan program serta rekomendasi dan tindak
lanjut.
|
D.O
:
|
a.
Data
kebutuhan pelatihan (Training Need Assessment)
adalah data personil (kemampuan, pendidikan dan sebagainya) dan data
kemampuan/ketrampilan yang diperlukan untuk menunjang pelayanan Kamar Operasi /
RS.
b.
Data
kebutuhan pelayanan
adalah jenis pelayanan yang dibutuhkan oleh pengguna jasa, baik kebutuhan yang
timbul akibat perkembangan ilmu maupun akibat perubahan morbiditas di lingkup
kerja rumah sakit.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Data, program, laporan, evaluasi,
rekomendasi
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
Staf
Diklat
|
Std.
7. EVALUASI DAN PENGENDALIAN
MUTU
Harus
ada prosedur evaluasi untuk menilai penampilan kerja staf dan mutu pelayanan
pembedahan.
S7.
P1
|
Harus
ada program peningkatan mutu yang dievaluasi dan diperbarui secara teratur
sesuai perkembangan ilmu.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak ada program peningkatan mutu.
|
1
|
=
|
Program peningkatan mutu sedang disusun.
|
2
|
=
|
Program peningkatan mutu ditetapkan dengan SK Kepala Kamar
Operasi.
|
3
|
=
|
Program
peningkatan mutu ditetapkan dengan SK Direksi, belum
lengkap.
|
4
|
=
|
Program
peningkatan mutu ditetapkan dengan SK Direksi, lengkap, pelaksanaan baik, ada
evaluasi.
|
5
|
=
|
Program
peningkatan mutu ditetapkan dengan SK Direksi, lengkap, pelaksanaan baik, ada
evaluasi dan ada tindak lanjut.
|
D.O
:
|
Program
peningkatan mutu yang lengkap harus termasuk kegiatan dibawah ini
:
a.
Melakukan
evaluasi dan melaporkan prestasi kerja staf dengan melibatkan staf dalam
penilaian kerjanya serta memberikan duplikat penilaian
kepadanya.
b.
Menyelidiki
dan melaporkan utilisasi Kamar Operasi.
c. Menyelidiki dan melaporkan keluhan atau kekurangan dalam pelayanan dan
memperbaikinya.
d. Menyelidiki dan melaporkan kecelakaan yang terjadi di Kamar Operasi dan
memperbaiki agar tidak terulang kembali.
e. Menyiapkan dokumen pencatatan kegiatan pelayanan untuk mengidentifikasi
dan meramalkan kebutuhan di masa mendatang untuk membantu perencanaan jangka
panjang rumah sakit.
f. Memastikan bahwa instrumen dan metoda evaluasi ditelaah secara teratur
dan diperbaiki sesuai perkembangan
ilmu.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Program
kerja
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
-
|
S7.
P2
|
Ada pertemuan berkala untuk membahas peningkatan mutu pelayanan
pembedahan.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak
ada rapat yang membahas upaya peningkatan mutu
pelayanan.
|
1
|
=
|
Ada
rapat berkala, tetapi bukan khusus untuk membahas upaya peningkatan
mutu.
|
2
|
=
|
Ada
rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, tidak teratur, ada
dokumentasi.
|
3
|
=
|
Ada
rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada
dokumentasi.
|
4
|
=
|
Ada
rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada dokumentasi,
ada rekomendasi.
|
5
|
=
|
Ada
rapat khusus untuk membahas upaya peningkatan mutu, teratur, ada dokumentasi,
ada rekomendasi dan tindak
lanjut.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Notulen
rapat, laporan, rekomendasi,laporan tindak
lanjut
|
|
-
O
|
:
|
-
|
|
-
W
|
:
|
-
|
S7.
P3
|
Data
pasien dan tindakan anestesi tercatat dalam dokumen rekam medis dengan lengkap,
jelas dan benar.
|
Skor
|
:
|
|
0
|
=
|
Tidak ada data dalam rekam Medis
|
1
|
=
|
Ada
data dalam rekam Medis, tidak lengkap
|
2
|
=
|
Ada data dalam rekam Medis, lengkap
|
3
|
=
|
Ada
data dalam rekam Medis, lengkap dan dilakukan evaluasi oleh
Tim
|
4
|
=
|
Ada
data dalam rekam Medis, lengkap dan dilakukan evaluasi oleh Tim disertai
rekomendasi.
|
5
|
=
|
Ada
data dalam rekam Medis, lengkap dan dilakukan evaluasi oleh Tim disertai
rekomendasi dan tindak lanjut.
|
D.O
:
|
Tersedia
lembar/format khusus untuk mencatat data pasien dan tindakan
anestesi.
|
C.P
:
|
-
D
|
:
|
Rekam
medis, laporan, bukti evaluasi, rekomendasi dan tindak
lanjut
|
|
-
O
|
:
|
Ruang
rawat inap bedah
|
|
-
W
|
:
|
Petugas rekam Medis rumah
sakit.
|
*****
Rev. Maret 2007 *****
|